缓解农民看病难、看病贵，是民生大事，也是农村发展中一块难啃的“硬骨头”。湖南攸县在国家基本药物制度和新农合制度框架下，探索农民在村卫生室“10元钱看病”的做法，具有积极意义。
自上而下的顶层设计与自下而上的基层探索结合起来，双轮驱动，才能破解农民看病难题。医改如此，啃其他“硬骨头”也是这样。
类似攸县的这种基层探索，多多益善。
——编者
从2012年10月起，湖南省攸县出台新政：67.5万参加新农合的农民到村卫生室就诊，药费在10元以下的由患者支付，不收诊疗费；药费在10元以上的（中药除外），农民自付10元诊疗费，药费全部由新农合支付。
10元钱看病，能解决农民看病难吗？记者日前赶赴攸县进行了调查采访。
去村卫生室看病成首选，看病费用降六成
大同桥镇罗谭村卫生室，新建组苏姓老人正在病床上打点滴。由于感冒，他已连续打了几天吊针。“每天只需交10元钱，这在以前，怎么也要花个一两百元。”老人的高兴溢于言表。
村医曾友生从一叠门诊处方中随手翻出一张：“你看，急性支气管炎，诊疗费10元，西药费12.79元，中药费3.6元，加起来26.39元，病人只需付10元。”
10元钱就能看病，村民打心眼里高兴。“这要归功于国家基本药物制度和新农合制度。攸县在村级卫生室实施国家基本药物制度，所有药物实行零差率销售，挤掉了村医不合理的收费和新农合的无效补偿。”攸县卫生局局长汤大兴说。
菜花坪镇潘塘村村医易良田告诉记者，由于乡卫生院刚好在村内，以往村民看病，径直往那赶，如今，因为看病便宜又方便，去村卫生室成为首选。
根据攸县医改办的统计数据，全县村卫生室呈现出“两升两降”的良好势头：诊疗人次上升30%，群众满意度明显上升；患者次均费用从50元下降到26元，降幅达48%；患者自付次均费用从25元降到10元以内，降幅达60%以上。预计全县每年可为群众减轻医药费用负担1500万元。
走进潘塘村卫生室，宽敞的房间，整洁的病床，簇新的玻璃药柜，办公桌上摆放着的电脑……易良田说，与原来相比，现在简直就是“鸟枪换炮”，这要感谢村里，无偿提供了80多平方米的场所。
攸县乡村卫生服务一体化方案明确规定：村卫生室原则上要求设在村部，业务用房面积不得低于60平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开设置。
县卫生局医改办主任龙雪刚说，原来村卫生室布局十分随意，主要由村医自己决定，大部分都是租用民房，或者在村医自己家中，“这一次重新调整布局，要求设在村部或者村里核心地段，让村民大概10分钟的路程就能赶到。”
在网岭镇连滩村卫生室，躺在病床上55岁的谢问姝向记者诉说，要是以前啊，一点小疼小感冒，都要跑蛮远的路去医院看病，不方便，有时忍忍就算了，现在卫生室开在家门口，好比自家有了保健室。
县财政压力不大，村卫生室回归公益
10元钱这一标准是如何确定的？县财政压力会不会很大？
汤大兴介绍，当时摸底，根据村医自己上报的数据，几乎很少有人年收入少于5万元，如对村医全额补贴，县财政每年要投入1500到2000万元，压力不小。
难题摆在县委书记胡湘之的桌上，决定派人与村医同吃同住，调查他们的收入情况，据实补贴。历时3个月，县卫生局带来了一线数据：基本药物零差率销售改革试点村，平均每人每年就诊数为1.57次，次均药费16.5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次，新农合基金支出为1600万元左右，而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。
据此，县卫生局定出标准，10元看病，次均费用不超过26元。“这样既能保证新农合基金运行安全有效，也不会给本级财政增添大的负担。”汤大兴说。
那村医有积极性吗？
罗谭村村医曾友生列数收入来源：政府按每个村民5元下拨公共卫生服务经费；中央和省财政每年有4000元的基本药物补贴；县财政发放基药销售金额的15%作为补贴。村民每次看病超过10元，可以收10元诊疗费。“一年大概能赚4万多元，虽说钱比开诊所少了些，但政府给我们安排诊所场地，搞培训，现在我们更有归属感，同时感到肩上的责任也更重了。”
龙雪刚坦言，基本药物销售额的15%作为村医收入来源之一，多劳多得，可以避免医生少开药，同时每月次均费用不能超过26元，又能减少大处方。“原来乡村医生多开药多赚钱，现在通过一系列制度设计，让他们回归公益轨道，更好为农民服务。”汤大兴说。
政策落实尤须监管。村卫生室门口，举报电话都被公示在最醒目位置。龙雪刚说，每个村都成立了由村组干部、党员代表组成的监督小组。同时由镇政府、村两委和镇卫生院，根据村卫生室的政策执行、服务质量、数量及村民满意度等指标进行绩效考核。
村医队伍面临断层威胁，亟待提高待遇
运行半年下来，“10元看病”也暴露出了一些问题。
回忆起那次“竞选”，网岭镇涟滩村卫生室乡村医师王正中仍觉神圣。他走上这个岗位还费了一番功夫——参加全县乡村医生理论考试，乡、村两级对自己考核，更关键的是，还通过了村民代表票决。
像他这样从卫校毕业、“科班出身”的村医，在全县并不多见。
县卫生局摸底调查显示，目前全县60岁以上的村医占了10%，未来3年将达25%，如果没有有效的人才梯队建设机制，将面临队伍断层威胁。攸县医改办建议出台相关政策，建立定向培养机制，将乡村医生培养列入全县人才培养规划。
除了队伍建设问题，还有待遇问题——由政府购买村卫生室服务，改革后村医收入打了折扣。对于公益性事业从业者，为提高积极性，他们的养老是否应该政府出台政策解决。
记者了解到，攸县正计划将适度提高卫生服务经费补助标准，同时，将对纳入一体化管理的乡村医生的新农保予以提标。
另外，全县还有118家村卫生室租用民房或设于村医家中，给老百姓就诊带来了不便。攸县计划加大财政投入力度，用3年时间将村卫生室全部整体搬到各村部。
“不管怎样，我们起了一个好头，要把好事继续办好。”攸县县长龚红果说。
稿源：人民日报